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DOSSIER N°1 : Douleurs abdominales chez un adolescent
Jérémy, 14 ans, est amené aux urgences le 20/07 par sa maman pour de violentes douleurs abdominales
survenues dans la nuit, après une après-midi passée à manger des cerises. Les douleurs ont résisté aux
antalgiques donnés par la mère. L'examen clinique révèle un enfant fatigué, la pression artérielle est à
100/80 mmHg, l a fréquence cardiaque à 110/min, la température à 36,7°C, il existe un pli cutané, l'enfant se
plaint d'une soif intense, son haleine est cétonique, il est à jeun. L'examen abdominal retrouve une douleur
spontanée et provoquée périombilicale, avec défense, le toucher rectal est sensible sans franche douleur, les
dernières selles remontent à la veille. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'infirmière a fait
une bandelette urinaire qui montre : nitrites 0, leucocytes 0, protéines 0, glucose ++++, acétone +++.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Quel bilan complémentaire simple allez vous demander en urgence ?
3. Quels sont les trois objectifs de votre prise en charge thérapeutique ?
4. Compte tenu de votre réponse à la question 3, rédigez votre prescription.
5. Quel est le mécanisme physiopathologique de la cétonurie dans l'acidocétose ?
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